國家發(fā)展改革委員會（下稱發(fā)改委）副主任，國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任（下稱醫(yī)改辦主任）孫志剛上任伊始，經(jīng)過了多省份，多國家的考察，確定了以基層藥改作為未來醫(yī)改的重點，基層醫(yī)改成功后，向縣級醫(yī)院挺進，縣級醫(yī)院成功后，向更高一層級的醫(yī)院進發(fā)的中國新醫(yī)改策略。
“基層醫(yī)改的成功突破不僅使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化，而且對醫(yī)改全局產(chǎn)生了重要影響。”孫志剛似乎胸有成竹：“我對醫(yī)改取得成功是有信心的。”
為什么要從基層入手，推進中國的醫(yī)改進程呢？
孫主任認為：目前全國有5萬多家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)直接面向廣大人民群眾，在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?；鶎俞t(yī)改是?；?、強基層、建機制的客觀需要。?；尽娀鶎?、建機制是深化醫(yī)改的基本原則。
同時，孫主任認為，基層醫(yī)改應(yīng)該從以下五個方面進行：
一是建立公益性的管理體制。這是基層改革的根本出發(fā)點。在基層舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，這是人民政府義不容辭的職責。政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)是非營利性的公益性事業(yè)單位，舉辦費用和發(fā)展費用由政府負責，運行費用通過服務(wù)收費和多渠道補償承擔。同時，改革編制管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能和實際工作量核編定崗，實行動態(tài)調(diào)整，做到定編定崗不定人，固定的編制流動的人，編制數(shù)只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補償?shù)囊罁?jù)。
　　二是建立競爭性的用人機制。這是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的根本保障。推進人事制度改革，破除身份界限，實施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機制。首先要選好院長，進行公開公平競爭，擇優(yōu)聘任，并實行任期目標責任制。對醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)崗位的要求，在核定資質(zhì)后，實行競爭上崗、全員聘用。對不具備從醫(yī)資質(zhì)的人員，進行合理分流，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。對落聘人員的分流安置要做到穩(wěn)妥細致，以人為本，友情操作，確保社會穩(wěn)定。
　　三是建立激勵性的分配機制。這是增強基層活力的重要舉措。對醫(yī)療機構(gòu)，要建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心，公開透明、全程跟蹤、動態(tài)管理的考核機制，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。對基層醫(yī)務(wù)人員，首先要保障總體收入不降低。實行按崗定酬，按工作業(yè)績?nèi)〕辏芽己私Y(jié)果與個人收入掛鉤，向一線人員、骨干人員傾斜，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制。
　　四是建立規(guī)范性的藥品采購機制。這是實施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國務(wù)院制定了新的招標采購辦法，推出了招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等創(chuàng)新舉措。這不僅僅是采購模式的變化，也是對藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送模式、政府監(jiān)管模式的一場深刻變革。
　　五是建立長效性的補償機制。這是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制的基礎(chǔ)。要落實好財政專項補助和收支差額的兜底作用，基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費由政府負責，運行經(jīng)費按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的原則，對差額部分按時足額補助。同時，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補償作用，調(diào)整基層機構(gòu)服務(wù)收費并納入醫(yī)保報銷范圍。
評論：

1.基層醫(yī)改是農(nóng)村進攻城市的做法。
農(nóng)村包圍城市是實行工農(nóng)武裝割據(jù)，以農(nóng)村包圍城市，最后奪取全國政權(quán)的道路。這是毛澤東研究中國國情，把馬克思主義普遍真理同中國革命的具體實踐相結(jié)合的產(chǎn)物，是奪取中國革命勝利的正確道路，也是對馬克思主義軍事理論的豐富和發(fā)展。
當時共產(chǎn)黨黨沒有掌握國家政權(quán)，是根據(jù)我黨的實際情況作出的正確戰(zhàn)略選擇。
筆者史立臣認為現(xiàn)在是我黨掌握政權(quán)，面對醫(yī)改最難啃的大醫(yī)院改革，也是醫(yī)改面臨的最核心的問題的根源，如果采取啃不動就繞著走的做法，醫(yī)改永遠沒有出頭之日。
況且，廣袤的基層市場，就目前而言，基礎(chǔ)的治療費用和藥價并不高，缺乏的是成體系的醫(yī)療隊伍和醫(yī)療資源，如何給農(nóng)民或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行廣覆蓋的醫(yī)保，并保證農(nóng)民能治的起病才是根本。

2.基層醫(yī)改不能改變百姓看病貴看病難的這個尖銳的主要問題。
筆者史立臣認為農(nóng)村的治療主要分一下幾種情況：
 

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